【健診】下肢静脈瘤【症状なし→経過観察 症状あり→「血管外科」に紹介 症状：痛み・発赤・皮膚炎・色素沈着・皮膚潰瘍 浮腫＋でも既往（DVT・担癌患者・麻痺）、長期間の不動状態なし→経過観察】
こんばんは。ぼたもちです。
今日は【健診】下肢静脈瘤についてお話しします。
さっそく結論です。
～結論～
確認項目：症状と浮腫（とDVTリスク）
静脈瘤を見ても、症状がなければ経過観察でOK
症状があれば、下肢エコーが必要となるため「血管外科」に紹介
確認すべき症状：痛み・発赤・皮膚炎・色素沈着・皮膚潰瘍
浮腫があれば、DVTリスクなければ、経過みてもらう
DVTリスク：既往（DVT・担癌患者・麻痺）、長期間の不動状態
～解説～
一次性静脈瘤（こちらが多い）
静脈不全・妊娠・立ち仕事等による、静脈弁の機能低下→逆流→静脈瘤
二次性静脈瘤
DVT→血栓閉塞→静脈瘤
静脈瘤の種類
- 伏在型静脈瘤
- 側枝型静脈瘤（単独は少なく、伏在型静脈瘤が潜んでいること多し）
- 網目状静脈瘤（厳密には静脈瘤ではなく毛細血管拡張、膝裏多し）
- クモの巣状静脈瘤（厳密には静脈瘤ではなく毛細血管拡張）
2、3、4は症状が重篤化しないため、スルーでOK
注意すべきは1の伏在型静脈瘤
手術適応は
①症状あり
②静脈の太さが一定以上（特に伏在型静脈瘤）
③静脈弁の異常あり
の3つが揃っている状態
参考URL：https://www.jevlt.org/ja/info/file/20201126.pdf
つまり健診で静脈瘤を見ても、症状がなければ経過観察でOKということ
症状があれば、下肢エコーが必要となるため「血管外科」に紹介となる
確認すべき症状とは、痛み・発赤・皮膚炎・色素沈着・皮膚潰瘍である
①の絶対適応
- 血栓性静脈炎(静脈瘤に固く痛いしこりができ、赤く腫れる)
- 皮膚炎
- 色素沈着
- 皮膚潰瘍
①の相対適応
- むくみ・だるさが強く患者が望む場合
②と③は下肢エコーでの評価が必要（DVT除外も兼ねる）
保存的治療
- 就寝時に足枕で足上げ
- 歩く
- 立ち仕事の人は1時間に1回休憩する
- つま先をあげるふくらはぎの筋トレ（一番有効）
- 減量（BMI25以下に）
- 弾性ストッキング（コンビニやドラッグストアで購入可能、重ね履きもOK）
手術療法
- ストリッピング術（瘤ができた静脈を引っこ抜く）
- 高位結紮術（静脈を縛って逆流を防ぐ）
- 血管内焼却術（レーザーファイバーや高周波カテーテルを挿入し、焼き切る）
- 接着剤療法（接着剤を注入して固める）
- 静脈瘤切除術（拡張している血管を切除する）
